2014年6月10日 星期二

花蓮分會親子團報名表


花蓮分會親子團報名表--小蟻團



103年度招生報名表
編號      
荒野會員姓名:          
身份證字號:               
非荒野會員
錄取      
小朋友姓名

性別

出生年月日

血型

就讀學校

年級

身份證字號

爸爸姓名

出生年月日
/   /
服務單位/職稱
/

媽媽姓名

出生年月日

服務單位/職稱


家長聯絡電話 O/              H/             手機/               
電子信箱 E-mail/                  傳真/                
聯絡地址:                                                     

小朋友健康情形:正常          □病史                 
飲食:素食其他     

您可曾帶領子女到戶外從事自然觀察:不曾    □有時     □經常  (請填寫活動名稱)
1.                         2.                                
您或您的子女可曾參加過荒野保護協會所舉辦的任何活動:(請填寫活動名稱)
1.                                     
2.                                          
3.                                     4.                                         

就您目前的了解,「荒野親子團」是一個什麼樣的團體?


請您簡述對子女參加「荒野親子團」的動機?


請問您期望您自己及子女在「荒野子團」獲得什麼樣的成長?


    如果貴家庭同時有蜂與蟻的小孩,仍請分別填寫,謝謝!