2011深耕兒童自然教育 校園推廣演講申請表

2011深耕兒童自然教育 校園推廣演講申請表

*感謝您的邀約，請至少於正式演講前14天進行邀約，並詳填以下資料後回傳，e-mail或傳真皆可。

*填表日期：_____ ／______ ／______



邀請單位 電話：


聯絡人：_______________住家或行動電話：____________ 傳真：______________ E－mail
________________________________________


邀請時間 （1）____ 年____月____ 日____ 時____ 分～____ 時_____ 分；（2） ____
年____月____ 日____ 時____ 分～____ 時_____ 分； ＊請填寫兩個日期，以利講師之安排


場地名稱：_________________ 場地地址 ：____________________________________________


參加人數： 預計______ 人 (年齡層：___ _歲～____ 歲)


訊息來源 □荒野網站 □快報 □活動 □朋友□其它_ ________


是否曾邀約過□是 □否 主題_______________________


演講主題
□自然生態之美(40 /90分鐘) □重新看見海洋(40/90分鐘) □與大自然做朋友（40/90分鐘） □溼地的故事（40/90分鐘）□美麗與哀愁（40/90分鐘）
□認識花蓮外來入侵種（40分鐘）□小小螢火蟲（40分鐘）□其他主題(自訂)

邀請緣由及參加成員背景簡介：

場地狀況

(請勾選) □場地遮光良好 □螢幕在2米或2米以上寬 □筆記型電腦 □光筆 □麥克風 □場地備有單槍投影機 □停車位：_____ 場地座位約可容納__ __人


講 師 費： 免 費


接受宣傳品 □是 □否（宣傳品：荒野保護協會所出版會訊、摺頁、活動……）

其他捐款 金額：新台幣___________元整(開立捐款收據，可於年度申報扣抵所得稅)

活動地點位置簡圖：（或大眾運輸交通方式）