2009年3月19日 星期四

2013『守護螢火蟲』-【小小螢火蟲】室內推廣申請表


社團法人中華民國荒野保護協會花蓮分會
【小小螢火蟲】推廣講座申請表
*感謝您的邀約,請至少於正式演講前7天進行邀約,並詳填以下資料後回傳,e-mail或傳真皆可。
*填表日期: /  /

邀請單位

 

電話

 

聯絡人

 

住家或行動電話

 

傳真

 

Email

 

邀請時間

          ()          分   ~        

場地名稱

 

場地地址

 

場地電話

 

場地聯絡人

 

參加人數

預計     (年齡層:   歲~   )

訊息來源

□荒野網站 □快報 □活動 □朋友□其它_     ________
是否曾邀約過□是 否 主題_______________________

演講主題

  認識火金姑

邀請緣由及參加成員背景簡介:
 

場地狀況
(請勾選)

□場地遮光良好 □螢幕在2米或2米以上寬  筆記型電腦  □光筆  麥克風
場地備有單槍投影機   停車位  場地座位約可容納__ __

接受義賣

 □是   否(義賣品:荒野保護協會等與自然相關出版品)

接受宣傳品

    □否(宣傳品:荒野保護協會所出版會訊、摺頁、活動……)

其他捐款

金額:新台幣       元整(開立捐款收據,可於年度申報扣抵所得稅)

活動地點位置簡圖:(或大眾運輸交通方式)
 

處理結果:(以下由本協會花蓮分會填寫)
 


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